TB সমাচার পর্ব ২  রোগীকে যতই কারণ জিজ্ঞেস করি , উত্তর "নেই,নেই" : অত:পর....

ডা সোমেন দাশ
এফ.সি.পি.এস( মেডিসিন)
_______________________

৫৫ বছরের একজন ভদ্রলোক আমার চেম্বারে এসেছেন হুইল চেয়ারে করে। কারণ কি জিজ্ঞেস করতেই বলল প্রচন্ড LBP, এতই severe যে উনি বসা থেকে দাঁড়াতে ও পারছেননা। এক্ষেত্রে এক্সামিনেশন শুরু করার আগেই আমি একটা history নিয়ে নিই সেটা হল Bowel Bladder involvement আছে কিনা?
উত্তর হল : কোন সমস্যা নেই।
যাই হোক এক্সামিনেশন এ দেখা গেল Muscle bulk, power, reflex, sensory all are ok. So #No_neurological_deficit.
Range of movement is restricted due to pain.
History তে কি কি জিজ্ঞেস করা যায়?
Trauma / Fall আছে কিনা? ----- নেই।
Chest Pain, Cough, Fever, SOB? ------- নেই।
Wt loss ---- নেই।
#No_bowel_bladder_involvement.
Any Comorbidity: শুধুমাত্র HTN.
Family History : Nothing significant.
শেষে আমরা যা করি সেটা হল কোন Redflag symptoms/ sign আছে কিনা?
#spinal_tenderness আছে Lumbar spine এ। এছাড়া আর কিছুই নেই। হুম Pt এর #Quality_of_Life is impaired.
যাই হোক Urgent Xray সুবিধা থাকায় একটা Xray করালাম Lumbar Spine এর। উদ্দেশ্য ছিল কোন Spondylolisthesis আছে কিনা দেখার।
#Osteoarthritic কিছু Change ছাড়া কিছুই খুজে পেলাম না।
NSAID দিলাম, counselling করলাম। বললাম ব্যথা যদি না কমে অবশ্যই যাতে CBC, CRP, MRI এসব করে আনে প্রাথমিকভাবে৷ যাইহোক রোগী ৫-৭ দিন পরেও যখন ব্যথা কমলনা তখন আমার সাথে পরামর্শ করে MRI Lumbar Spine with Whole Spinal Survey করে আনল।
T1 image : Mixed Intensity mostly Hypointensity over L4- L5 region with Paravertebral Collection.
T2 image : Hyper intensity over L4- L5 region with Paravertebral Collection.
CBC : Neutrophilic Leukocytosis with High ESR (88)
CRP : High 250.
Lesion টা Vertebral Body ও ধরেছে আবার Disc ও সামান্য। বড়ই কঠিন পথ সামনে। তাহলে মাথায় কি কি DD আনা যায়? চিন্তা করে বলেন দেখি?
আমি ভাই ক্ষুদ্র ব্রেইনের অধিকারী, মাথায় আসল কোন Infiltration হবে সম্ভবত।
1. Haematological Malignancy ( Leukaemia, Lymphoma, MM)
2. Metastatic Malignancy ( Colon, Prostate)
3. TB তো ফেলে দেওয়া যাবেনা। কারন ESR, CRP তো high.
পেশেন্টের সামনে অনেক Test তাই ভালোমত counselling করলাম। রোগী আমার কথায় সায় দিলেন এবং আমাকে সুযোগ ও দিলেন।
আসুন রিপোর্ট গুলো দেখি :
LDH : 240 সামান্য বেশি।
PBF : Neutrophilic Leukocytosis. ( লিউকেমিয়ার ফেভারে কিছুই নাই)
Plasma Protein Electrophoresis : Inflammatory Pattern. / Polyclonal.
Albumin : 3.2 সামান্য কম।
Calcium : 8.4 সামান্য কম।
Ca19.9, CEA, PSA : Normal স্বাভাবিক।
CXR : Old Pulmonary Inflammatory lesion.
CT guided FNAC : Granulomatous Change, Ch inflammatory cell infiltrate in the background of necrosis. No malignancy change.
এখন বলেন দেখি পেশেন্টের #Diagnosis কি? কি #Treatment উনাকে দেওয়া হয়েছিল?
গঠনমূলক আলোচনা করা যেতে পারে।
ডা সোমেন দাশ।
এফ.সি.পি.এস( মেডিসিন)