Interesting Case Series: কারেকশন: কনফিউশান: একটি পর্যালোচনা

ডা সোমেন দাশ
এফ.সি.পি.এস( মেডিসিন)
_________________________

AKI /CKD, Poisoning এর ক্ষেত্রে আমরা অনেকেই #metabolic_Acidosis পাই যেটার কারেকশন আমরা করব কি করব না, করলে কিভাবে করব এটা নিয়ে যে কনফিউশান হয় মূলত সেই কারণেই এই লেখা।
১. প্রথমেই জানতে হবে কখন আমরা correction করব না ?
#AKI_or_CKD এর ক্ষেত্রে:
-- pH > 7.15 এর বেশি হলে কারেকশন এর দরকার নেই। )
-- pH < 7.15 কিন্তু reversible causes present তাহলে শুধু সেই cause এর চিকিৎসা করলেই হবে৷
-- pH <7.15 with underlying Sepsis. তাহলে sepsis এর চিকিৎসা আগে করতে হবে।যদি sepsis এর চিকিৎসা ( ফ্লুইড+ এন্টিবায়োটিক) দেওয়ার পরেও Acidosis থাকে তখন কারেকশন করা যেতে পারে।
অনেক সময় #adequate_fluid_balance can revert Acidosis to Normal. তাই Fluid balance ঠিক হচ্ছে কিনা সেদিকে নজর দেওয়া উচিত৷
আর অবশ্যই একজন #nephrologist এর পরামর্শ নিয়েই sodibicarb দেওয়া উচিত।
#Poisoning এর ক্ষেত্রে :
TCA poisoning : pH যাই হোকনা কেন Acidosis থাকলেই correction must. কারন correction না করলে Arrythmia তে পেশেন্ট মারা যেতে পারে।
Methanol / Ethylene glycol/ Salicylate / Paracetamol poisoning :
severe acidosis/ pH <7.15 পেলেই correction must.
২. বাজারে Sodium Bicarbonate কি নামে পাওয়া যায়?
বাজারে ২ প্রিপারেশনের Sodium Bicarbonate formulation পাওয়া যায় --
7.5% Sodium Bicarbonate 25 ml bottle. (
#Sodib নামে পাওয়া যায়) ছবি দেওয়া।
8.4% Sodium Bicarbonate 50 ml bottle.
7.5% bottle ই সবচেয়ে বেশি use হয়৷
৩. Acidosis correction এর #formula জানেন তো?
( Ideal Body weight × 0.2× base deficit. )
Ideal body weight হবে (Height in cm -100)
Base deficit (24 -- pt's HCO3- level)
৪. Acidosis correction এর জন্য কি দিতে হবে এটা তো জানলাম এখন জানব কতটুকু দিতে হবে? কিভাবে দিতে হবে?
-- IV 7.5% NaHCO3 25 ml bottle.
#25ml_IV_sodibicarbcontains_22.4 mmol/L HCO3. এটা must must মুখস্থ রাখতেই হবে৷
Suppose একটা Pt আসছে যার PH 7.10 HCO3 = 9, Ideal weight 70 Kg.
HCO3 deficit (mmol) = ( Normal HCO3 level ---- Pt's HCO3) × 0.2× ideal body weight in Kg.
= (24-9)×0.2×70
= 210 mmol/L.
25 ml bottle of Sodibicarb contains 22.4mmol/L HCO3.
So 210÷ 22.4 = 9.4 bottle
1/2 of the calculated value will be given over first 4 hours.
তাহলে আমরা প্রথম ৪ ঘন্টায় ধরেন IV 7.5% Sodibicarb 4.5 bottles ( 112ml) microburette set এ 30micro drops/ min এ দিয়ে দিব৷
112 ml = 112×15 drop ÷ (4×60 min) = 7 drops/ min =28microdrops/ min.
বাকি ৫ বোতল আমরা একইভাবে ২০ ঘন্টায় দিব৷ সাথে প্রতি১--২ ঘন্টা পরপর VBG করে দেখতে হবে Acid balance ঠিক আছে কিনা।
♦ কি #monitor করবেন?
প্রথম ৪ ঘন্টা পর থেকে VBG 2 hourly.
ECG ( as Sodibicarb itself arrythmogenic) cardiac monitor সুবিধা যেখানে আছে সেখানে রাখলেই ভালো।
৫. #দুইটা_কথা মনে রাখবেন -- Sodium containing Bicarbonate দিচ্ছেন ফলে Na+ এর কারনে Fluid overload হতে পারে৷ Fluid overload সন্দেহ করলেই IV frusemide দিতে হবে।
আর যে পেশেন্টের আগে থেকেই Fluid overload আছে যেমন : AKI with Pulmonary Edema with Hyperkalaemia with Severe Acidosis. এই পেশেন্টের ক্ষেত্রে #Dialysis ই best Option. এখানে Acidosis correction correction এর জন্য বেশি সময় নষ্ট না করাই ভালো।