আমরা লড়াই করছি অজানা শত্রুর সঙ্গে, মানুষের জীবন-মৃত্যু নিয়ে

ডাঃ মোঃ শরিফুল ইসলাম সুজন
----------------------------------------------------
Tampon

এর শাব্দিক অর্থ "তুলার পট্টি"।

নাম করনের স্বার্থকতা পরে আলোচনা করব।

Shock এর অতি গুরুত্বপূর্ণ কিন্তু বিচ্ছিরী জঘন্য একটা সংজ্ঞা আছে pathology তে, বস্তুত এর সঙ্গে ক্লিনিক্যাল যে জিনিসটা সম্পৃক্ত তা হল hypotension

Hypotension এর সংজ্ঞাঃ
- systolic BP < 80 mm of Hg or

- systolic BP < 20 mm of Hg than the normal BP of that particular individual or
- diastolic BP < 10 mm of Hg than the normal BP of that particular individual

অর্থাৎ, যে কোন ব্যক্তির সিস্টলিক ব্লাড প্রেশার ৮০ মিমি এর কম অথবা

সিস্টলিক রক্ত চাপ তার স্বাভাবিক যা থাকে তার চেয়ে ২০ মিমিরের কম বা

ডায়াস্টলিক তার স্বাভাবিকের যা থাকে তার চেয়ে ১০ মিমিরের কম হলে "শক" বলা যাবে।

আশা করি ব্যপারটা loud & clear জলবৎ তরলং

Shock ৫ প্রকারঃ

1) Hypovolemic shock:
- Rx fluid replacement

2) Cardiogenic shock:
- Rx Dopamine & Dobutamine

3) Septic shock

4) Anaphylactic shock:
- Rx Inj. Epinephrine

5) Neurogenic shock:
(cervival spinal cord injury)
- Rx Dopamine & judicial fluid replacement

শকের ষষ্ঠ কারণ খোঁজার কোন দরকার নেই।

স্বভাবতই বুঝা যাচ্ছে, আজকের চমকপ্রদ ও brain storming আলোচনা Septic shock কেননা,
একমাত্র এরই চিকিৎসা এক লাইনে দেওয়া যায় নি।

Septic shockএর key points
★মাত্র ১০% রোগীর ব্লাড কালচারে অর্গানিজম ধরা পরে
★ সকল চেষ্টার পরেও সর্বোচ্চ ৩০% রোগীকে আমরা বাঁচাতে পারব।

Gm (-) ব্যাকটেরিয়া তাদের সেল মেম্ব্রেনের Lipopolysaccharides থেকে বা ভেঙে endotoxin (ভিতরের বিষ) নির্গত করে, এগুলো capillary endothelium এর fenestration (ফুটা/pore) এর gap বাড়িয়ে দেয়, ফলে fluid 3rd space (interstitial space) এ shift হয়।

ফলশ্রুতিতে vascular tree তে effective plasma volume কমে যায়, which resulting shock.

দীর্ঘ্য দিন থেকে এ'পর্যন্তই ছিল চিকিৎসা বিজ্ঞানের চিন্তাধারা। এর পর USA (August 1978) মহিলাদের মাসিক চলাকালীন সময়ে ব্যবহারের জন্য intra-vaginal tampons (sanitary napkins / pads) তৈরী করে, যা বাজারে ব্যপক সারা ফেলে।
নিষিদ্ধ সময়ে স্বর্গীয় অনুভূতি।

কিন্তু সুখ কি সবার কপালে সয়, না দীর্ঘ্যস্থায়ী হয়।
বিভিন্ন হাসপাতাল রিপোর্ট করল reproductive age এর মহিলারা Septic shockএ আক্রান্ত,
যারা মাসিক চলাকালীন বা সদ্য মাসিক শেষ হওয়া সময়ে হাসপাতালে ভর্তি হয়েছেন।

কেস রিভিউ করে সবার মধ্যে একটা common factor পাওয়া গেল, সবাই মাসিক কালীন intra-vaginal tampons ব্যবহার করেছেন।

পরবর্তীকালে অনেক মাথার ঘাম পায়ে ফেলে জানা গেল, vaginaএর normal flora
"Staphylococcus aureus"
- Toxic shock syndrome toxin (TSST) নামক exotoxin (exo বাহির) এই ঘটনার জন্য দায়ী।

Steptococcusও এই টক্সিন রিলিজ করে।

ফলাফলঃ শুধু Gm (-) ve না, সঙ্গে Gm (+) ve ব্যাক্টেরিয়াও সেপ্টিক শক হবার জন্য কালপ্রিট।

চিকিৎসাঃ

১) fluid replacement to maintain normal CVP

২) Nor-adrenaline (choice of inotrop)

৩) Inj. Hydrocortisone (50 mg) iv Q 6H

৪) Anti-biotics:

a) for Gm (+) ve bacteria
- Penicillin
যখন Amino-penicillin (Ampicillin & Amoxicillin) ও Cloxacillin আবিষ্কার হল, তখন দেখা গেল ব্যাকটেরিয়ার এন্জাইম Penicillinase (Beta Lactamases) এদের কার্যক্ষমতা নষ্ট করে দিচ্ছে। তখন এর সঙ্গে Floride আয়ন যুক্ত করে Flucloxacillin তৈরী করা হল, পেনিট্রেশন ক্ষমতা বৃদ্ধির জন্য।

বর্তমানে Penicillin গ্রুপের শীর্ষস্থানীয় ড্রাগ
- Carbenicillin (Imipenem & Meropenem)

যেহেতু কালচার (ব্লাড) পজেটিভ হবার সম্ভবনা নেই বললেই চলে এবং হাতে সময় খুবই কম, তাই কাল বিলম্ব ও কৃপনতা না করে আমাদের ব্রক্ষ্মাস্ত্র দিয়ে আঘাত করা ছাড়া কোন উপায় নেই।

তবে, এখানেই থেমে থাকলে চলবে না, মনে রাখতে হবে, আমরা লড়াই করছি অজানা শত্রুর সঙ্গে, মানুষের জীবন-মৃত্যু নিয়ে।

Staphylococcus aureus পরিবারের এক সাংঘাতিক দুষ্টু ছেলে আছে, যার নাম
Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA)
যেমন বুনো ওল, তেমনি বাঘা তেঁতুল
এই দুষ্টু বালক সায়েস্তার জন্য আমাদের হাতে আছে
Vancomycin

b) Gm (-) ve bacteria এর জন্য আমরা ওয়ার্ডে সচরাচর যা ব্যবহার করি Gentamicin বা Amikacin এর বাইরে Netilmicin ব্যবহার করতে পারি।

c) Anaerobic bacteria
এখানে দুটো কথা আছে, আমরা কি মনে করছি?
Source of infection কোথায়?
Diaphragm এর উপরে না নীচে?

- যদি above the diaphragm হয়, choice of drug
Clindamycin

- আর below the diaphragm হয়, choice of drug
Metronidazole

পরিশেষে in conclusion
- Imipenem / Meropenem +
- Vancomycin +
- Netilmicin +
- Clindamycin / Metronidazole

প্রতিটি হাসপাতালের নিজস্ব view ও Protocol আছে
মোটা দাগে বুঝার জন্য এখানে একটা বাহ্যিক superficial ধারণা দেওয়া হল মাত্র।

----------------------------------------

ডাঃ মোঃ শরিফুল ইসলাম সুজন
শহীদ জিয়াউর রহমান মেডিকেল কলেজ, বগুড়া
৪র্থ ব্যাচ
এম, বি, বি, এস ২০০১
এফ, সি, পি, এস
(নিউরো-সার্জারী)