SAHA ANTAR
Published:2021-03-09 18:32:17 BdST
এতো জোরে নাক ডাকতেন, ঘরের দরজা জানালার কপাট পর্যন্ত কাঁপতো
ডা. রুমি আহমেদ
মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র র প্রখ্যাত চিকিৎসক
-------------------------------
আমার এক আত্মীয় ছিলেন - এতো জোরে নাক ডাকতেন যে ঘরের দরজা জানালার কপাট পর্যন্ত কাঁপতো নাক ডাকার শব্দে | এই আত্মীয়ের কথা পাস্ট টেন্সে বলছি কারণ উনি এখন আর নাই - বয়েস চল্লিশের দশকেই ওনার হার্ট এটাক হয় আর বাইপাস সার্জারীর প্রয়োজন হয় | বাইপাস করেও নিস্তার মেলে নি| পঞ্চাশ এর ঘরেই আবার হার্ট এটাক এবং মৃত্যু|
কয়েকবছর আগে একজন মন্ত্রী ছিলেন - সমাজকল্যাণ মন্ত্রণালয়ের মন্ত্রী সম্ভবত -. উনি যেখান সেখানে মিটিং এর মধ্যে ঘুমিয়ে পড়তেন | ব্যক্তিগত রেফারেন্স আমি জানি -উনিও সজোরে নাক ডাকতেন | এই মন্ত্রী সাহেব ও বেঁচে নেই আর - ওনার ও হৃদযন্ত্র বন্ধ হয়ে গেছে অনেক দিন হলো |
যেই আত্মীয়ের কথা বললাম - উনি কিন্তু একটা সেকেন্ড চান্স পেয়েছিলেন - ওনার বাইপাস হয়েছিল, কিন্তু আমি নিশ্চিত ওনার প্রচন্ড স্লিপ এপনিয়া (নাক ডাকার রোগ ) ছিল |উনি জানতেন না যে স্লিপ এপনিয়ার চিকিৎসা করতে হয় - উনি চিকিতসা করান নি | ওনার বাইপাস হয় কিন্তু স্লিপ এপনিয়ার কোন চিকিৎসা হয় না|
আমরা যখন ঘুমাই - আমাদের সব মাসল রিলাক্সড হয়ে যায় - রিলাক্সড হয় আমাদের গলার মাসল গুলাও | গভীর ঘুমে চলে গেলে গলার মাসল রিলাক্স করে কলাপ্স করে গলা দিয়ে লাঙ এ বাতাস চলাচলের পথ বন্ধ করে দেয | এর ফলশ্রুতিতে লাঙ এ ফ্রেশ বাতাস যেতে পারে না | তখন দুটো জিনিস হয় - অক্সিজেনের লেভেল খুব কমে যায় আর ব্রেইন ভাবে যে কেউ আপনার গলা টিপে ধরেছে এবং রিফ্লেক্সলি এবং সারভাইভাল ইনস্টিংক্টে এড্রেনালিন হরমোন রিলিজ করে | এই দুটোর এফেক্টে আপনার ঘুম ভেঙে যায় | ঘুম ভেঙে যায় সাবকনশাসলি | যদিও আপনার ঘুম ভেঙে যায় আপনি কিন্তু তা টের পান না |
এই ভাবে একজন স্লিপ এপনিয়ার রুগীর ঘুম ভাঙছে প্রতি ঘন্টায় ৫ থেকে ১০০ বারের মতো|
আপনার যদি একরাতে ৪০০ বার ঘুম ভেঙে যায় - আপনার রিস্টোরেশন বলতে কিছু হচ্ছে না | ঘুম থেকে উঠেই আপনার টায়ার্ড লাগে | মাথা ব্যাথা নিয়ে শুকনা ড্রাই মাউথ নিয়ে ঘুম ভাঙ্গে | সারা রাত বিছানায় অস্থির অস্থির করেন |
রুগীরা বলেন - ডক কিভাবে বোঝাবো তোমাকে - সারাদিন যে কি একজস্টেড আর টায়ার্ড লাগে | মনে হয় প্রতিমুহূর্ত নিজেকে ড্র্যাগ করে নিয়ে চলছি |
আর যেখানেই বসছি - ঘুমিয়ে পড়ছি | রাস্তার জ্যামে, মিটিং এর মধ্যে - আমি জানিও না - কখন ঘুমিয়ে পড়েছি | আর সারাদিন ঘুম ঘুম ভাব |
তবে সমস্যাটা যদি শুধু ঘুমের হতো বা ঘুমের মধ্যে সীমাবদ্ধ থাকতো, তাহলেও হতো - কিন্তু তা না | উপরে লিখেছি না - প্রতি ঘন্টায় পাঁচ থেকে ১০০ বার অক্সিজেন ড্রপ করছে - ব্রেইন এড্রেনালিন হরমোন রিলিজ করছে সারভাইভাল রিফ্লেক্সে | প্রতি রাতে যদি কয়েকশো বার এঘটনা ঘটে বছরের পর বছর - এই ব্যাপারটা হার্ট, ব্লাড প্রেশার, ব্রেইন আর পুরা শরীরের উপর প্রচন্ড চাপ ফেলে | ব্লাড প্রেশার হাই হয়ে যায়, হার্ট ফেইলিউর, হার্ট এটাক, স্ট্রোক, ডায়াবেটিস, পালমোনারী হাইপারটেনশন ইত্যাদির চান্স অনেক গুন বেড়ে যায় | হার্টের সমস্যা অনেকটা অবধারিত হয়ে যায় |
আপনার নাক ডাকার সমস্যা যদি থাকে - এবং উপরের বর্ণনা মতো যদি ঘুমিয়ে পড়ার প্রবণতা অথবা খুব টায়ার্ড লাগে সারাদিন - তাহলে আপনার স্লিপ এপনিয়া হবার সমূহ সম্ভাবনা | অনেক সময় নাক ডাকা ছাড়াও স্লিপ এপনিয়া হতে পারে | একটা বড় গ্রূপ পেশেন্ট তেমন নাক ডাকেন না | কিন্তু তাদের সিমটম গুলা আছে |
আমার অফিসের তিন থেকে দশ তলা পর্যন্ত হার্ট ইনস্টিটিউট | প্রিভেন্টিভ কার্ডিওলজি থেকে শুরু করে হার্ট ট্রান্সপ্লান্ট সব মিলিয়ে প্রায় ষাট জন কার্ডিওলজিস্ট এর অফিস /চেম্বার ওখানে | কয়েক বছর আগেও এরা স্লিপ মেডিসিন নিয়ে খুব একটা গা করতো না | ইদানিঙ ওদের নিজেদের কার্ডিওলজি কনফারেন্স গুলাতে স্লিপ এপনিয়ার এফেক্ট নিয়ে বেশ আলোকপাত হচ্ছে | ওরা এখন নিজেরাই টেনে হিঁচড়ে রুগীদের কে স্লিপ ক্লিনিকে নিয়ে আসছে নাক ডাকার চিকিৎসার জন্য | শুধু কার্ডিওলজি না - চিকিৎসা বিজ্ঞানের অন্য শাখা গুলাও স্লিপ এপনিয়ার সিরিয়াসনেস বুঝতে পারছে | আজকাল এনেস্থেসিওলজিস্ট রাও অজ্ঞান করার ক্লিয়ারেন্স দেয়ার আগে রুগী ফিরিয়ে দিচ্ছে আগে স্লিপ এপনিয়ার চিকিৎসা করিয়ে আনার জন্য |
নাক ডাকার রোগ ইগনোর করার মতো ব্যাপার না | এটার ডায়াগনোসিস এবং চিকিৎসা এখন বাংলাদেশে হয় | চিকিৎসা নিন |
কাল লিখবো নাক ডাকা রোগের ডায়াগনোসিস আর চিকিৎসার অপশন গুলো নিয়ে |
( পার্ট ২ )
স্লিপ এপনিয়ার চিকিৎসা যতটা না বায়োমেডিকেল সাইন্স ভিত্তিক, তার যেয়ে বেশি ফিজিক্স, ইঞ্জিনিয়ারিং এর সমস্যা | আগেই বলেছি স্লিপ এপনিয়ার মূল কারণটা হচ্ছে গভীর ঘুমে আমাদের গলার মাংসপেশি গুলো রিলাক্স হতে হতে এক পর্যায়ে কলাপ্স করে যায় আর স্বাভাকিক শ্বাস বন্ধ হয়ে যায় | আলজিহ্বার আশে পাশের জায়গা থেকে গলার ছাদটা কলাপ্স করে পড়ে যায় এবং দুপাশ থেকে চেপে আসে, ফলে পুরা শ্বাস নেয়ার রাস্তা বন্ধ হয়ে যায়| এর চিকিৎসা তো আর ঔষধ দিয়ে হবে না| ছাদ ঢালাই এর আগে যেমন বাঁশের শাটারিং দিয়ে ছাদকে ঠেকা দিয়ে রাখা হয় সেভাবেই এই মাসল গুলাকে ঠেকা দিতে হবে যাতে গভীর ঘুমে মাসল গুলো কলাপ্স না করতে পারে |
কিন্তু গলার মধ্যে ঐটা কিভাবে সম্ভব? চেষ্টা করা হলো দাঁতের সাথে একটা ফ্রেম টাইপের কিছু একটা লাগিয়ে মাসল গুলাকে জায়গামতো রাখা গভীর ঘুমের মধ্যেও | এটাকে বলে স্লিপ ডেন্টিস্ট্রি এবং এর কিছু লিমিটেড সাকসেস আছে | এই ডেন্টাল ডিভাইস টা পরে ঘুমানো ও খুব আনকমফোর্টেবল এবং এটা তেমন এফেকটিভ ও না |
সার্জন রা চেষ্টা করলেন গলার ভিতরের আলজিহবা, মেমব্রেন আর মাসল গুলো কেটে ছোট করে টাইট করে দিয়ে সমস্যার সমাধান করতে, uvulopalatopharyngioplasty | কিন্তু দেখা গেলো এটা খুব ই মেসি একটা সার্জারী | অনেক পেইনফুল লম্বা রিকোভারি | অনেক ক্ষেত্রেই কাজ করে তবে সব ক্ষেত্রে কনফার্মড সাফল্য ও নাই | এখনো এক্সট্রিম কেস বিশেষে করা হয়, তবে খুব রেয়ার|
তবে সত্যিকারের চিকিৎসার প্রথম ব্রেক টা আসলো অস্ট্রেলিয়ার সিডনি বিশ্ববিদ্যালয় থেকে | তখন ট্র্যাকিওস্টমি করে ডাঃ কলিন সুলিভান স্লিপ এপনিয়া রুগীর চিকিৎসা করতেন | কিন্তু অনেক রুগী সাফার করবে কিন্তু কোনো অবস্থাতেই ট্র্যাকিওস্টমি করবে না | উনি অন্য উপায় খুঁজলেন| উনি ভাবলেন ঠেকা দেবার জন্য বাতাস ব্যবহার করলে কেমন হয়! যেমন ফুটবল বা বেলুন, বাতাস ভরা থাকলে শেপ মেইনটেইন করে, বাতাস না থাকলে স্লিপ এপনিয়া রুগীর গলার মতো কলাপ্স করে যায় | আবিষ্কৃত হলো প্রথম সিপ্যাপ মেশিন ! এটা ১৯৮১ সালের কথা |
সিপ্যাপ মেশিন টিউব আর মাস্ক দিয়ে ঘুমের সময় রুগীর নাক দিয়ে বাতাস পাম্প করে, গলার ভিতর বাতাসের প্রেশার মেইনটেইন করা হয় এবং এর ফলে বাতাস ভরা ফুটবল মতো গলার মাসল আর কলাপ্স করতে পারে না | কলিন সুলিভান প্রথম সিপ্যাপ মেশিন বানিয়েছিলেন ভ্যাকুয়াম কিনারের মোটর আর টিউবিং ব্যবহার করে | এখন টেকনোলজি এনেক আগিয়ে গিয়েছে | রেসমেড আর ফিলিপ্স কোম্পানী প্রতিযোগিতা করে নুতন নুতন হাই টেক মেশিন বানাচ্ছে | কিছু মেশিন এখন টেবিল ক্লকের সাইজ আর একেবারে শব্দহীন |
স্লিপ এপনিয়ার বর্তমান মূল চিকিৎসা সিপ্যাপ মেশিন! মেশিনের সাথে টিউবের মাধ্যমে মাস্ক কানেক্ট কর নাকে বা মুখে একটা মাস্ক পরে ঘুমাতে হয়| রুগীকে কনভিন্স করা অনেক কঠিন কাজ | রুগী প্রথমেই বলে বসবে মুখে বা নাকে মাস্ক পরে ঘুমানো সম্ভব না | অনেকে কয়েক রাত চেষ্টা ও করে এবং গিভ আপ করে | কিন্তু ওভারহেল্মিং মেজরিটি রুগী সিপ্যাপ মেশিন এর সাথে হুক হয়ে যায় | ওরা ফলোআপ এ এসে আমাকে বলবে - কি ম্যাজিক মেশিন দিলে ডক্টর! আমি জানতাম না যে এতো ভালো গভীর ভাবে ঘুমানো যায়! আমার জীবন বদলে গেছে - আমি দেখো ঘুম থেকে রিফ্রেসড হয়ে উঠি এবং সারাদিন নিজেকে এনার্জিতে ভরপুর মনে হয় | আর এই মেশিন ব্যবহার করলে নাক ডাকা সম্পূর্ণ চলে যায় | মাস্ক পরে ঘুমানো একটা ইনকনভেনিয়েন্স কিন্তু এটা লাইফস্টাইলে এতো পজিটিভলি ইম্প্যাক্ট করে যে - স্লিপ এপনিয়ার রুগীরা কোনো অবস্থাতেই একটা রাত ও মিস করবে না | একরাতের জন্য কোথাও গেলে ও মেশিন সাথে নিতে ভুল করবে না |
সফল চিকিৎসার একটা প্রধান উপাদান হচ্ছে একটা এপ্রোপিয়েট টাইপের আর সাইজের মাস্ক | যাতে বাতাস লিক না করে| যখন সিপ্যাপ মেশিন কিনবেন সাথে অবশ্যই তিন ধরণের মাস্ক ও নিয়ে নেবেন - ফুল ফেস মাস্ক, নাকের মাস্ক আর নাকের ভিতরে অক্সিজেনের মতো ন্যাসাল পিলো| যদিও ন্যাসাল পিলো দেখতে ছোট আর সহনীয় শেপের মনে হয় এবং অনেকে ওটাই চায় প্রথমে, কিন্তু অনেক ক্ষেত্রেই ফুল ফেস আর ন্যাসাল মাস্ক অনেক বেশি কমফোর্টেবল |
স্লিপ এপনিয়া একটা নুতন ফিল্ড| পৃথিবীর অধিকাংশ দেশেই মেডিকেল কলেজ গুলোতে এই বিষয়ে কোর্স নাই - বাংলাদেশে তো নাই ই | আমেরিকাতে যদিও প্রতিবছর ট্রেইন্ড স্লিপ বিশেষজ্ঞ বের হচ্ছেন - এখন পর্যন্ত রেসপিরেটরি বা পালমোনারি বিশেষজ্ঞরাই এবং রেয়ার কিছু ক্ষেত্রে নিউরোলজিস্ট রা স্লিপ এপনিয়ার চিকিৎসা করছেন | আমেরিকার রেসপিরেটরি বা পালমোনারি কোর্স কারিকুলামে স্লিপ মেডিসিন খুব গুরুত্ব সহকারে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে | আমরা যারা প্রশ্ন তৈরী করি - আমাদের কে বিশেষ ইন্সট্রাকশন দেয়া আছে রেসপিরেটরি বা পালমোনারি সাব স্পেশিয়ালাইজেশন পরীক্ষা গুলোতে অন্তত ১০ % স্লিপ রিলেটেড প্রশ্ন থাকত হবে |
বাংলাদেশে স্লিপ এপিনিয়ার চিকিৎসা এখন পর্যন্ত ধনী শ্রেণী কেন্দ্রীক এবং খুব লিমিটেড | একটা সিপ্যাপ মেশিন এর দাম আমেরিকার ও তিনগুন | টেস্ট ও বেশ এক্সপেন্সিভ|
বাংলাদেশে ঢাকার অনেক রেসপিরেটরি বা পালমোনারি বিশেষজ্ঞ এখন স্লিপ এপনিয়ার চিকিৎসা দিচ্ছেন | শুনেছি অনেক ই এন টি বিশেষজ্ঞ ও এই চিকিৎসা অফার করেন | ঢাকার কর্পোরেট হাসপাতাল গুলো যেমন এপোলো, ইউনাইটেড, স্কয়ার, ল্যাব এইড ইত্যাদি হাসপাতালে স্লিপ এপনিয়া ডায়াগনোসিস এর জন্য স্লিপ ল্যাব আছে | অগ্রজ চিকিৎসক যুক্তরাষ্ট্রের স্লিপ ও রেসপিরেটরি চিকিৎসক Humayun Kabir ডাঃ হুমায়ুন কবির ভাই গুলশানে ঘুম চিকিৎসা কেন্দ্র খুলেছেন | উনি বছরের অনেকটা সময় দেশে থাকেন এখন | বাকি সময় স্লিপ টেলিমেডিসিনের সাহায্যে চিকিৎসার ব্যবস্থা করেন| আমার বন্ধু Adnan Choudhury ডাঃ আদনান ইউসুফ চৌধুরীও স্লিপ চিকিৎসা দেয়া শুরু করেছে|
আপনার স্লিপ এপনিয়া সন্দেহ হলে প্রথমে আপনাকে স্লিপ টেস্ট করতে হবে | অনেক ক্ষেত্র সিম্পটম গুলো এতো ক্লাসিক আর সিভিয়ার যে টেস্ট ও করার প্রয়োজন হয় না | সরাসরি সিপ্যাপ মেশিন ব্যবহার করা শুরু করা যায় | স্লিপ টেস্ট ল্যাব এ গিয়ে ওখানে সারারাত ঘুমিয়ে করতে হয় | তবে হোম স্লিপ স্টাডি আজ কাল বেশ পপুলার| বুকে একটা বেল্ট পরে নিজের বাসায় ই ঘুমাবেন| এটাই আপনার স্লিপ স্টাডি | এটাও ঢাকাতে হয় |
স্লিপ মেডিসিনে যদিও বেশ কিছু জটিল ব্যাপার আছে এবং এর জন্য বিশেষজ্ঞ ট্রেইনিং দরকার| কিন্তু অবস্ট্রাক্টিভ স্লিপ এপনিয়া ও সিপ্যাপ ট্রিটমেন্ট খুব স্ট্রেইট ফরওয়ার্ড এবং বাংলাদেশে এর ক্ষেত্রে এর চিকিৎসা সর্বত্র ছড়িয়ে দেয়া উচিত | আমি মনে করি বাংলাদেশে সব মেডিসিন বিশেষজ্ঞ এর ই উচিত স্লিপ এপনিয়া চিকিৎসা দেয়া শুরু করা | এভাবেই প্রত্যেকটি কার্ডিওলজিস্ট এর চেম্বারে স্লিপ এপনিয়া স্ক্রিন করা উচিত ESS আর STOP-BANG কোস্চেনিয়ার গুলোর বাংলা অনুবাদ সব রুগীকে পূরণ করতে বলে | দেশের সব মেডিসিন কারিকুলামে স্লিপ এপনিয়া খুব গুরুত্ব সহকারে পড়াতে হবে, যাতে প্রত্যেক এফ সি পি এস মেডিসিন, এম ডি মেডিসিন, কার্ডিওলজি, চেস্ট, নিউরোলজি, এম এস ইন এন টি ইত্যাদিরা স্লিপ চিকিৎসা করতে সক্ষম হয়ে বের হন| এম বি বি এস কোর্স ও স্লিপ এপনিয়া অন্তর্ভুক্ত করতে হবে |
স্লিপ টেকনিশিয়ান দের একটা দক্ষ জনশক্তি গড়ে তুলতে হবে | এইচ এস সি অথবা যেকোনো গ্রাজুয়েট ডিগ্রিধারী হলেই হবে | এরা বাড়ি গিয়ে গিয়ে হোম স্লিপ স্টাডি সেটাপ করবে, সঠিক সাইজের মাস্ক ফিট করতে সহায্য করবে | সেন্ট্রালাইজড কোনো লোকেশন থেকে স্লিপ টেস্ট গুলোর ইন্টারপ্রিটেশন এর ব্যবস্থা করা যায় | আমি স্বপ্ন দেখি দেশের আনাচে কানাচে প্রতিটি বিজি মেডিসিন বিশেষজ্ঞ প্রতিটি বিজি কার্ডিওয়স্ট স্লিপ এপনিয়া স্ক্রিনিঙ করছেন ESS আর STOP-BANG questionnaire দিয়ে | আর প্রতিটা চেম্বারেই একজন স্লিপ টেকনিশিয়ান আছেন যারা হোম স্লিপ টেস্ট এর ব্যবস্থা করছেন আর মেশিন সেটাপ / মাস্ক ফিট এর ব্যবস্থা করছেন |
আর এগিয়ে আসতে হবে দেশের ব্যবসায়ী মহলেকেও | বাংলাদেশ পোটেনশিয়ালি সিপ্যাপ মেশিন এর বিশাল মার্কেট| অন্তত এক কোটি রুগী সবচেয়ে কনজারভেটিভ এস্টিমেট এ | রেসমেড কোম্পানির ডিলারশিপ এনে ইকুইপমেন্ট এর দাম কমিয়ে আনতে হবে | সিপ্যাপ মেশিন এর মার্কেট বাংলাদেশে এখন সিটিসেল মনোপোলির আমলে মোবাইল ফোন ব্যবসার মতো | ১০০ গুন বেশি দামে ইকুইপমেন্ট বিক্রি হচ্ছে | কমদামের চাইনিজ মেশিন আমদানির ব্যবস্থা করতে হবে |
আর একটা কথা - শিশুদের ও স্লিপ এপনিয়া হয়| এব্যাপারে এওয়ার্নেস এর জন্য শিশু চিকিৎসক রা এগিয়ে আসবেন আশা করি |
আপনার মতামত দিন:
