কোভিড প্রেগন্যান্সিঃ রক্ত জমাট বাঁধা প্রতিরোধ

ছবি সৌজন্য : টাইমস অব ইন্ডিয়া

ডেস্ক
___________________

বর্তমান মারীকালে নারীর প্রজননস্বাস্থ্য ও প্রেগন্যান্সি নিয়ে গুরুত্বপূর্ণ জরুরি লেখা লিখেছেন
চট্টগ্রাম মেডিকেল কলেজ-এর গাইনির সহকারী অধ্যাপক
ডাঃ ফাহমিদা রশীদ স্বাতি । লেখাটি জনস্বার্থে অতি গুরুত্বপূর্ণ বিধায় প্রকাশ হল।

_________________________

কোভিড প্রেগন্যান্সিঃ
রক্ত জমাট বাঁধা প্রতিরোধ
(Thromboprophylaxis)-
আমরা এতদিনে জেনে গেছি কোভিডের মুল সমস্যা - রক্ত জমাট বেঁধে যাওয়া।তাতেই ঘটে সব বিপত্তি। তার ফলাফল হিসেবে প্রতিদিন আমাদের যারা বয়স্ক আছেন,যাদের ডায়াবেটিস- প্রেশার, হার্ট- কিডনি -শ্বাসের সমস্যা, স্থূলতা আছে.. তাদের অনেকেই কোভিড আক্রান্ত হবার পর তীব্র সংকটাপন্ন হয়ে মৃত্যুর কাছে পরাজিত হচ্ছেন।
প্রেগন্যান্সিতে এমনিতেই রক্ত একটু ঘন হয়(prothrombotic state)।তার সাথে যদি কোভিড হয় - তাহলে সোনায়- সোহাগা।।রক্ত আরো ঘন করতে দুজনে মিলে কাজে লেগে যাবে।যার কারনে RCOG,ACOG মিলে প্রেগন্যান্সিতে কিভাবে কোভিড সাসপেক্ট/ কনফার্ম রোগীর রক্ত পাতলা রাখতে হবে সে ব্যাপারে সুনির্দিষ্ট পথ চলার নির্দেশনা দিয়েছে(১৯/৬/২০)।তবে বলে রাখা ভাল RCOG - THROMBOPROPHYLAXIS দেয়ার ব্যাপারে ACOGর তুলনায় উদার। ACOG ভর্তি যোগ্য রোগী ছাড়া অন্যদের দিতে নষেধ করেছে। তাদের মতে...
১. বাসায় আইসোলেশনে থাকা অবস্থায় (সাসপেক্ট/ কনফার্ম ) - পানি শুন্যতা প্রতিরোধে বারে বারে তরল খেতে হবে ও সব সময় একটিভ থাকতে হবে।
২.যারা নানা কারনে Prophylactic Enoxapirin পায় তা আগের নিয়মে চালিয়ে যাবে।
২.ঘরে আইসোলেশনে চিকিৎসা নিলেও Prophylactic Enoxapirin দিতে বলা হচ্ছে VTE রিস্ক দেখে। শুরু করতে হবে যেদিন থেকে উপসর্গ শুরু হয় সেদিন থেকে।এবং চালাতে হবে যতদিন উপসর্গ থাকে ততদিন। সাধারণত ৭-১৪ দিন ।কিন্তু, যাদের সাথে অন্যান্য Co-morbidity আছে তাদের ইনটারনিস্ট এর সাথে আলোচনা করে আরো বেশিদিন দেয়া লাগতে পারে।
৩.যদি কারো ডেলিভারি / সিজার ডেট নিকটে হয় তাহলে Prophylactic Enoxapirin নির্দিষ্ট সময়ের ১২ ঘন্টা আগে বন্ধ করতে হবে।এবং নরমাল ডেলিভারির ৪-৬ ঘন্টা ও সিজারের ১২ ঘন্টা পর থেকে আবার শুরু করা যাবে।
৪.গর্ভবতী কোভিড যাদের হাসপাতালে ভর্তি লাগবে (moderate,severe) তাদের ভর্তির শুরু থেকে Prophylactic Enoxapirin শুরু করতে হবে।এবং ছুটির পর আরো ১০ দিন Prophylactic Enoxapirin দিতে বলা হয়েছ।
৫.প্রেগন্যান্সিতে মুখে খাবার Rivaroxaban দেয়া যাবে না ।কারন প্রথম দিকে দিলে এতে বাচ্চার জন্মগত ত্রুটির সম্ভাবনা রয়েছে। আর, অন্য সময়ে দেয়াও নিরাপদ নয়।
৬.ডেলিভারি/ সিজারের ৬ সপ্তাহের মধ্যে আক্রান্ত হয়ে হাসপাতালে ভর্তি হলে, তাদেরও Prophylactic Enoxapirin দিতে হবে।কেননা-- এসময়ও prothrombotic অবস্থা। তাদের ভর্তির পুরো সময় এবং ছুটির পর আরো ১০ দিন দিতে হবে।কিন্তু, সাথে যদি Co- morbidity থাকে তাহলে আরো ৬ সপ্তাহ দিতে হবে।
তবে প্রসব পরবর্তী সময়ে মুখে খাবার Rivaroxaban দেয়া যাবে।কেননা এটা বুকের দুধে থাকে না।তবে, যে কোন ইমার্জেন্সিতে Prophylactic Enoxapirin ই ১ম পছন্দ।
৭.কোভিড গর্ভবতী যদি Severe/critical হয় তাহলে তাদের অবশ্যই Enoxapirin দিতে হবে।সাথে Intermittent pneumatic compression দিতে হবে।তবে কি পরিমান দিতে হবে( Therapeutic/ Prophylactic) তা অন্য সব বিভাগের সমন্বয়ে গঠিত টীম মিলে সিদ্ধান্ত নিতে হবে।
৮.কোন রোগীর VTE ধারনা/কনফার্ম করা হয় তাদের Therapeutic ডোজে Enoxapirin দিতে হবে। এবং ছুটির পরও আরো ৩ মাস চালাতে হবে।হয় Enoxapirin না হয় Rivaroxaban।
৯.কাদের দেয়া যাবে না--
-যদি কারো Platelet<৫০০০০/মিলি,
-বা, রক্ত ক্ষরন হতে থাকে কোন কারনে।
১০.কারো যদি Enoxapirin না দেয়া যায় তাহলে তাদের শুধু Intermittent pneumatic compression দিতে হবে।
১১.কীভাবে ডোজ নির্নয়?
- যেহেতু প্রেগন্যান্সিতে
D-Dimer এমনিতেই স্বাভাবিক এর তুলনায় বাড়তি থাকে।তাই শুধু এর উপর ভিত্তি করে ডোজ নির্ধারন ঠিক হবে না।
১২.কেন Enoxapirin?
- কারন ঃ
-এর মনিটরিং লাগে কম।
-এর Prophylactic ডোজ মা- বাচ্চার ক্ষতি করে না।
-এর Half life মাত্র ১২ ঘন্টা।
-এটা রোগী নিজেই দিতে পারে চামড়ার নীচে ।
-অন্য ওষুধের সাথে Interaction কম।
১৩.Enoxapirin মনিটরিং কীভাবে?
--ভর্তি রোগীর ক্ষেত্রে-
Ddimer,PT,Fibronogen,platelet count - প্রতি সপ্তাহে করতে হবে।
D- dimer কারো যদি প্রথম থেকে অনেক বাড়তি থাকে অথবা Enoxapirin পাওয়ার পরও যদি বাড়তে থাকে তাহলে বুঝতে হবে রোগীর পরিনতি খারাপ হতে পারে।
১৪.কেথায় দিবে Enoxapirin?
উঃ চামড়ার নীচে - পেটে,উরুতে(ইনসুলিন যেভাবে দেয়)।
Enoxaparin এর ডোজ(DOSE)---
দুভাবে ঠিক করা যায়-
ক.ওজন দিয়ে , খ.BMI দিয়ে।
ক.ওজন দিয়ে-(GGC guideline)--
ওজন<৫০ কেজি- ২০মিঃগ্রাঃ/দিনে।
৫০-১২০ কেজি-- ৪০মিঃগ্রাঃ/দিনে।
>১২০ কেজি-৪০মিঃগ্রাঃ করে দিনে ২ বার।
-যদি কারো eGFR<৩০মিলি/মিঃহয়-২০মিঃগ্রাঃ/দিনে।
খ.BMI হিসেবে--
BMI<৪০-- ৪০মিঃগ্রাঃ/দিনে( non critically ill)
৩০ মিঃগ্রাঃ/দিনে ২ বার( critically ill)
BMI>৪০--৪০মিঃগ্রাঃ/দিনে ২ বার।
BMI>৫০---৬০মিঃগ্রাঃ/দিনে ২ বার।
Cr clearence<৩০ মিলি/মি হয়-৩০ মিঃগ্রাঃ/দিনে।
D-dimer >২-৩ হলে-০.৫মিঃগ্রাঃ/কেজি/দিনে।
যদি কোন গর্ভবতী মহিলার শেষ ৩ মাসে কোভিড হয় - তাহলে Intermediate dose Enoxapirin দিতে হবে। ( ACOG+ RCOG)।
পরিশেষে বলা যায়,কোভিড প্রেগন্যান্সিতে Enoxapirin( LMWH) খুবই গুরুত্বপূর্ন ও জীবন রক্ষাকারী ওষুধএবং এপর্যন্ত কোভিডের জন্য সবচেয়ে পরীক্ষিত কার্যকরী ওষুধ।তবে দিতে হবে অবশ্যই বিশেষজ্ঞের পরামর্শে। সঠিক সময়ের সঠিক সিদ্ধান্ত বাঁচাতে পারে কোভিড আক্রান্ত গর্ভবতীর জীবন।।
##