স্ট্রোক থেকে বাঁচতে হলে প্রথম যত্ন:প্যানামব্রা বা উপচ্ছায়াকে বাঁচাতে হবে

ডাঃ মোঃ শরিফুল ইসলাম সুজন

___________________________

Penumbra (উপচ্ছায়া)কে বাঁচাতে হবে #stroke

(সূর্যগ্রহণ বা চন্দ্রগ্রহণের ফলে তৈরী মূল ছায়ার চারিদিকের আলো-আঁধারীর উপছায়া)

আমাদের মৃত্যুর প্রথম ৪ কারণ
- Stroke
- MI
- Cancer
- Motor vehicle accident (Road traffic accident)

এই চার পন্থার যে কোন একটি উপায়ে আমি-আপনি ইহকাল ত্যাগ করব

MI হলে সোজা কথা, বাঁচবে নয়ত মারা যাবে, long term disability হবার সুযোগ নাই, mortality আছে morbidity নেই বললেই চলে

আর stroke হলে জানে বেঁচে গেলেও জীবনভর stigma বা শারীরিক ও মানুষিকভাবে বিকলাঙ্গ হয়ে নিজের কাছে, পরিবারের কাছে, সমাজের কাছে বোঝা হয়ে, পক্ষাঘাতগ্রস্থ (handicap) হয়ে বেঁচে থাকা, হাত-পা-এ দুর্বলতা, কথার জড়তা, পেশাব-পায়খানার অসমানজস্যতা, চাপে চাপে চামড়ায় ক্ষত ইত্যাদি ইত্যাদি আরো কত সমস্যা

evidence based practice এ স্ট্রোকে যা ক্ষতি হবার হয়ে গেছে, যেটুকু বাকী আছে, ভাল আছে, বিপদের মধ্যে আছে, at any cost সেটুকু বাঁচানো আমাদের একমাত্র কাজ

স্ট্রোকে প্রথম যত্ন Penumbra বাঁচানো নিয়ে, প্যানামব্রা হল সেই অংশ যেটা স্ট্রোকে মৃত ব্রেনের চারিপাশের ব্রেন ইডিমার জন্য চাপ খেয়ে তৈরী হয়েছে ও মৃত্যুর ঝুঁকিতে আছে, most valuable & vulnerable zone, impending to death

এই বহু মূল্যবান Penumbra অংশকে বাঁচানোর জন্য দরকার ব্লাড প্রেশার নিয়ন্ত্রণ

রোগী যদি "পূর্বের হাইপারটেনসিভ" হয়, তবে তার বিপি
systolic BP 180 or
diastolic BP 110
পর্যন্ত হলে আমরা কমাবো না, এই অতিরিক্ত প্রেশার তার পেনামব্রা অংশে পর্যাপ্ত রক্ত সঞ্চালন করে জীবিত থাকতে সাহায্য করবে

আর রোগী যদি "অগে থেকে হাইপারটেনসিভ না" হন, তবে তার বিপি সহনীয় মাত্রা
systolic 160 or
diastolic 100

diastolic bp যদি >১৪০ হয়
এটা malignant hypertension
আমরা ২০/৩০% বিপি iv Labetalol দিয়ে কমাবো

systolic bp যদি >২৩০ হয়
তবে একই মাসালা iv Labetalol দিয়ে কমাবো

কতটুকু কমাবোঃ

টার্গেট বিপি মেইনটেন
সিষ্টোলিক >১৮০ এবং ডায়াষ্টলিক >১১০

সিষ্টোলিক বিপি ১৮০ - ২৩০ অথবা ডায়াষ্টোলিক বিপি ১০৫ - ১২০ এর মধ্যে থাকলে জরুরীভাবে বিপি কমানের কোন জরুরত নেই, মানে প্রেশার কমানের জন্য iv medication লাগবে না, oral দিয়ে ধীরে সুস্থে কমালেই চলবে

আমাদের আম জনতা ও স্ট্রোকের একজন রোগীর মধ্যে পার্থক্য হল, আমরা আমাদের মুখের লালা বা থুতু গিলে পেটে পাঠাতে পারি, তারা পারেন না, ফলে লালা বা থুতু ফুসফুসে ঢুকে যায়, ফলাফল aspiration pneumonia, যা মৃত্যুকে সহজ ও ত্বরান্বিত করে

দ্বিতীয়তঃ একবার স্ট্রোক করলে কিছু সময়ের মধ্যে আবার এ্যাটাক করার সম্ভবনা থাকে, পাশাপাশি প্যানামব্রা প্রথম "২/৩ দিন" বাড়তে থাকে ব্রেইন ইডিমার জন্য, ফলে সতর্ক থাকতে হবে

রোগী আজ ভাল, কাল ভাল দেখতে দেখতে ধুম করে দেখবেন ৪৮ ঘন্টা পর sink করছে বা ডুবতে বসেছে

এই ডুবতে বসার কারণ দুটো
- brain edema
- aspiration pneumonia

middle cerebral artery infraction হলে মৃত্যু ঝুঁকি কমাতে Decompressive craniectomy করার প্রয়োজন হতে পারে, দু'দিন পরে দেখতে দেখতে চোখের সামনে দেখবেন, জ্ঞানের মাত্রা কমে গেছে, হাত-পা নড়াচরা, কথা বলা কমিয়ে বা বন্ধ করে দিয়েছে, urgent repeat ct / mri করলে ভয়াভহ brain edema পাওয়া যাবে, সার্জারী বিকলাঙ্গতা কমাতে না পারলেও জীবন ধীর্ঘায়িত করতে পারে, মৃত্যুর আশু ঝুঁকি কমাতে পারে

infraction এর মধ্যে haemorrhage হলে তখনও অপারেশন লাগতে পারে

বাঁচতে হলে জানতে হবে
- নিজের জন্য
- পরিবারের জন্য
- সমাজের জন্য
- সর্বপরি রোগীদের জন্য

শেষ ভাল যার, সব ভাল তার

ভাল থাকুন
_______________________

লেখক ডাঃ মোঃ শরিফুল ইসলাম (সুজন)

শহীদ জিয়াউর রহমান মেডিকেল কলেজ, বগুড়া
এম, বি, বি, এস ২০০১
৪র্থ ব্যাচ
এফ, সি, পি, এস (নিউরো-সার্জারী)
০১৭১৫৫৪৬৪৬৮