মেয়ের আত্মহত্যা নিয়ে বাবার স্ট্যাটাস : চিকিৎসাবিজ্ঞানের আলোকে জবাব চিকিৎসকের

ডেস্ক
__________________

মেয়ের মৃত্যুতে বাবা আহমেদ রাশিদ জয় ফেসবুকে একটি স্ট্যাটাস দেন। আর সেটি মুহুর্তেই ভাইরাল হয়। স্ট্যাটাসের মেয়ের আত্মহত্যার কারণ তুলে ধরেন। এ নিয়ে অনলাইনে তোলপাড় চলে। একজন পিতা আর্তি তাতে মর্মস্পর্শী ভাষায় ধরা পড়ে। তিনি কিছু অভিযোগ তোলেন।
এ নিয়ে বিশিষ্ট মনোরোগ বিশেষজ্ঞ
ডা. সিফাত ই সাইদ
প্রকৃত বাস্তবতা ও বৈজ্ঞানিক ও চিকিৎসা সংক্রান্ত তথ্যাদি তুলে ধরে তাকে শান্তনা দেন গভীর সংবেদন ও শোকময় সহানুভূতির সঙ্গে। কখনও কখনও চিকিৎসকও দর্শক ও অসহায়।
বিপুল সংখ্যক পাঠক দুটি লেখা পাঠে আগ্রহী। সেই আগ্রহ নিরসন ও বৈজ্ঞানিক আলোচনার পরিবেশ তৈরী এবং সকলের সতর্কতার জন্য মর্মছোাঁয়া লেখা দুটি এখানে এক সঙ্গে প্রকাশ হল। বার্তা সম্পাদক :

ডা. সিফাত ই সাইদ

সহকারী অধ্যাপক
মনোরোগ বিদ্যা বিভাগ
বঙ্গবন্ধু শেখ মুজিব মেডিকেল বিশ্ববিদ্যালয় , ঢাকা
লিখেছেন,

গত কয়েকদিন ধরে ফেসবুকে জনাব আহমেদ রশীদ জয় সাহেবে এর একটি মর্মস্পর্শী লেখা সবাইকে বেদনার্ত করে তুলছে। জনাব জয় তার স্কুল পড়ুয়া কন্যা ঐশীকে হারিয়েছেন। ঐশী স্বেচ্ছামৃত্যুর পথ বেছে নিয়েছিল (কীভাবে আত্মহত্যা করল তা উল্লেখ নেই- তবে মাঝখানে ঘুমের ওষুধ খেয়ে আরেকবার আত্মহত্যার চেষ্টা হয়েছিল)

একজন মা হিসেবে, একজন মানুষ হিসেবে, একজন চিকিৎসক হিসেবে, সর্বোপরি একজন সাইকয়াট্রিস্ট হিসেবে ঐশীর অকাল মৃত্যুতে আমি ভীষণভাবে ব্যথিত। ঐশীর জন্য প্রার্থনা, সে যেন ওপারে ভালো থাকে। ঐশীর বাবা-মায়ের মর্মবেদনা উপলব্ধি করবার ক্ষমতা বা তাদের সান্ত্বনা দেবার ভাষা আমাদের কারোরই নেই।
______________________________

শোকার্ত পিতা আহমেদ রশীদ জয় এর লেখার বিবরণ ----
মেয়ের আত্মহ’ত্যা, বাবার হৃদয়বিদারক স্ট্যাটাস

মেয়ের মৃ’ত্যুতে বাবা আহমেদ রাশিদ জয় ফেসবুকে একটি স্ট্যাটাস দেন। আর সেটি মুহুর্তেই ভাইরাল হয়। স্ট্যাটাসের মেয়ের আত্মহত্যার কারণ তুলে ধরেন। স্ট্যাটাসটি পাঠকদের জন্য হুবুহু তুলে ধরা হল- আমাদের মেয়ে ঐশী আল্লাহ্র কাছে চলে যায় ১১ই নভেম্বর। প্রথম কয়েকদিন কোন হুঁশ ছিল না।

কিছুই বুঝতে পারছিলাম না মেয়েটি কেন এভাবে চলে গেল। ওর স্কুলের ভিপি আমাকে লিখেছে, “I cannot tell you how shocked and saddened I am, in fact the whole school is, on hearing of the very tragic demise of the lovely girl, who was so friendly and full of life.” কি ভুল করলাম আমরা? মেয়েকে কি ঠিকমত আদর করি নাই? কোন ক’ষ্ট দিয়েছি? স্কুলে কেউ খুব কষ্ট দিয়েছে? পরিক্ষার চাপ? সাইকিয়াট্রিস্ট ট্রিট্মেন্ট চলছিল, ডি’প্রেশনের হাই ডোজ ঔষধ আর ১২টা কাউনসেলিং সেশন চলেছে তারপরেও আত্মহ’ত্যা করলো!!

ওর সাইকিয়াট্রিস্টও ঐদিন আমার এক কলিগকে ফোনে বলেছে, “বুঝলাম না, এন্টি সুইসা’ইডাল ঔষধ খাচ্ছিল তারপরেও এটা করলো!!!” আমরা কিছুই মিলাতে পারছিলাম না। ঐশী চলে যাবার পর দিন থেকে আমাদের হারেস মামা বারবার বলছিল, “এন্টি ডি’প্রেশন মেডিসিন তো সু’ইসাইডাল টে’নডেন্সি বাড়ায়, বিশেষ করে Prozac। তোদেরকে ডাক্তার কিছু বলে নাই?” পরে Prozac নিয়ে কিছুটা পড়লাম, দেশে বিদেশে অনেক ডাক্তারেরে সাথে কথা বললাম, ঔষধের রেগুলেশন আর লিফলেট পড়লাম। ঐশীর সাইকিয়াট্রিস্ট এর সাথেও আলাপ করলাম। তারপর ব্যাপারটা যখন বুঝলাম, ততক্ষনে পৃথিবীর কঠিনতম ভার আর কষ্ট আমাদের জেঁকে বসেছে।

আমি বিষয়টি এখানে শেয়ার করছি কারন আমি চাই না আর কোন বাবা মা’র কপালে সারা জীবনের দু’র্বিসহ কষ্ট আসুক। সবাই মনোযোগ দিয়ে পড়বেন। আর কেউ যেন ভুল না করেন। যে ভুলের মূল্য স্রেফ কয়েকটা জীবনের মূল্যের সমান। আমার জীবন দিয়েও এই ভূল শুধরাতে পারবো না। আগস্ট মাসের ২০ তারিখের দিকে ঐষী ওর মাকে বলছিল, মা আমি পড়তে চাচ্ছি কিন্তু কিছুতেই মন লাগাতে পারছি না। যা পড়ি ভুলে যাচ্ছি। ঐশী কেঁ’দেছিল সেদিন। ওর মা আমার সাথে আলাপ করে সাইকিয়াট্রিস্ট কাউন্সেলিং নিয়ে যাবে কিনা।

আমি বলি নিয়ে যাও। ২৪শে আগস্ট ঐশীকে আমাদের বাবার বয়েসি এক সাইকিয়াট্রিস্ট এর কাছে নেয়া হল। বললাম সব। সেই সাইকিয়াট্রিস্ট এবং তার এ’সিস্ট্যন্ট, অল্প বয়সী এক মেয়ে ডাক্তার প্রেস্ক্রিপশনে ঐশীর ব্যাপারে লিখলেন, “Procrastination, not focusing on anything, attention down, Memory problem.” উনারা ঐশিকে প্রথম দিন থেকেই Prozac-20mg (anti depression) দিনে ২টা করে, Cavinton-(brain booster) ৩টা করে, Mirtaz (ঘুমের) ১টা করে ঔষধ দেয়। পরে Ritalin (Mood enhancer) দেয়। এগুলো চলে সেপ্টেম্বরের ১২ পর্যন্ত। সাথে চলে উনাদের কাছে ৩ দফা কাউনসেলিং। আমাদের ১৭ বছরের ঐশী, যে জীবনেও হাত বা তার আ’ঙ্গুল কা’টে নাই, সেই মেয়ে সেপ্টঃ ১২ তারিখে একরকম হাসতে হাসতে প্রথম সু’ইসাইডের চেষ্টা করে অনেকগুলো স্লি’পিং পি’ল খেয়ে।

সাথে সাথে এপোলো হাসপাতালের এ’মার্জেন্সিতে নিয়ে গিয়ে ওকে বাঁ’চানো হয় আর ওর সাইকিয়াট্রিস্টকে ফোনে জানানো হয়। তারা বললেন, সুস্থ হলে আমাদের কাছে নিয়ে আসেন। সেপ্টেম্বরে ১৬ তারিখে ঐশীকে আবার নিয়ে গেলাম। সাইকিয়াট্রিস্ট সব ঔষধের ডোজ বাড়িয়ে দিলেন। Prozac করা হল ৩টা (৬০ মিঃগ্রাঃ), যোগ করলেন Luraprex 40 mg ২টা (bipolar disorder and schizophrenia), সাথে Cavinton ৬টা, Mirtaz ১টা, ঈন্ডেভার ৩টা আর Ritalin-২টা। ঐশীর মা প্রায়ই টেলিফোনে ঐ মেয়ে এসিস্ট্যান্ট ডাক্তারকে বলত”, ওকে এখনো ৩টা করে প্রোজ্যাক দিচ্ছেন, ওরতো ডিপ্রেশন লাগে না।“ জবাব দিল, “না আছে। আমরা চেহারা দেখে বুঝতে পারি।“ এভাবে আড়াই মাস মোট ১২ দফা কাউনসেলিং আর এই সমস্ত হাই ডোজের ঔষধ চলার পর, নভেম্বর এর ১১ তারিখে আমার ‘lovely girl, friendly and full of life’ ঐশী মা স্কুল থেকে ফিরে এসে নিজেই আল্লাহ্র কাছে চলে যায়।

যাওয়ার ১ ঘন্টা আগে আমাকে WhatsApp করে, “can you bring cherry from unimart today? Or tomorrow” কিছুদিন পর থেকে Prozac নিয়ে পড়া শুরু করলাম। আমেরিকার FDA, Prozac এর ব্যাপারে WARNING: SUICIDALITY AND ANTIDEPRESSANT DRUGS: Increased risk of suicidal thinking and behavior in children, adolescents, and young adults taking antidepressants। Anyone considering the use of PROZAC or any other antidepressant in a child, adolescent, or young adult must balance this risk with the clinical need.এটাকে ব্ল্যাক বক্স WARNING বলা হয়। এছাড়াও Luraprex ঔষধের লিফলেটে বলা আছে, Precautions: It can cause increase suicidal thoughts and behaviors in adolescents and young adults.অর্থাৎ সু’ইসাইড warning লাগানো দুইটা ঔষধ , Prozac (60mg) আর Luraprex (80 mg) হাই ডোজ চলেছে দুই মাসের উপরে।

উনারা আমাদের এইসমস্ত ওয়ার্নিং নিয়ে কিছুই বলেন নি। ঐশী চলে যাওয়ার কয়েকদিন পরে পরিবারের কয়েকজন গেলাম সেই সাইকিয়াট্রিস্ট আর তার সহকারী মহিলা ডাক্তারের কাছে। কথোপকথন ছিল এরকম (সংক্ষিপ্ত); স্যার, ঐশীকে আমরা এখানে নিয়ে আসলাম ও পড়তে পারছিল না। আপনি ওকে ANTIDEPRESSANT DRUGS দিলেন কেন? আসলে ওর যে এটেনশন কম, ফোকাস কম, এগুলাই ডি’প্রেশনের লক্ষন। ঠিক আছে স্যার কিন্তু প্রোজ্যাক যে দিলেন স্যার, সেটা আগস্ট মাস থেকে খাওয়ার পর সেপ্টেম্বরে ও প্রথম সু’ইসাইড এটেম্পট করলো আর প্রোজ্যাক এর ব্যাপারেতো ব্ল্যাক বক্স ওয়ার্নিং দেয়া ছিল যে বাচ্চারা এই ঔষধ খেলে তাদের সু’ইসাইডাল চিন্তা বাড়ায়। এ ব্যাপারে আমাদেরতো কিছুই বলেননি। তারুপর ওর প্রথম এটেম্পট এর পর আপনি দিলেন ডোজ বাড়িয়ে। সাথে লুরাপ্রেক্স ও দিলেন!! আসলে প্রজ্যাক খুব ভালো ঔষধ, বেস্ট ANTIDEPRESSANT DRUGS ওয়ার্ল্ডের। ম্যাক্সিমাম পারমিসেবল ডোজ দিয়েছিলাম ৬০ মিগ্রা।

কিন্তু পারলাম না। ৪১ বছরের মধ্যে আমার প্রথম রুগী এভাবে চলে গেল। Extremely sorry, আমি আসলে এই ব্ল্যাক বক্স ওয়ার্নিং এর ব্যাপারে জানতাম না! আর আপনি যে বলেছিলেন, ঐশীর এন্টি সু’ইসাইডাল ঔষধ চলছিল সেটা কোনটা? প্রোজ্যাকই তো এন্টি সু’ইসাইডাল। এটা সবাই জানে। মানে? যেটার ব্যাপারে সু’ইসাইডাল ওয়ার্নিং দেয়া আছে সেটা এন্টি সু’ইসাইডাল? ওনার কোন জবাব নেই। ডাক্তার সাহেব এক পর্যায়ে আমাদের বোঝানের চেষ্টা করেন যে ডি’প্রেশনে থেকেই মানুষ সু’ইসাইড করে। যদি তাই হয় তাহলেতো আড়াই মাস ধরে পৃথিবীর বেস্ট এন্টি ডি’প্রেসেন্ট ঔষধের ম্যাক্সিমাম ডোজ চলার পর ঐশীরতো খুব ভালো মেজাজে থাকার কথা। এরপর আসলে আর কোন কথা থাকে না। কিছুক্ষন পরে আমরা কাঁ’দতে কাঁ’দতে ডাক্তারের ওখান থেকে চলে আসলাম। আসার সময় চিৎকার করে বললাম, কিছুই পড়েন না, কোন খোজ খবর রাখেন না। পারবেন আমার মেয়েকে ফেরত দিতে? দুইদিন পরে আমি গুলশানে ঔষধের দোকানে গিয়ে প্রোজ্যাক এর লিফলেট নিয়ে আসলাম দেখার জন্য সেখানে আসলে কি লেখা আছে।

এগুলো লেখা। Prozac is not for use In children and adolescents under 18. WARNING & PRECAUTIONS: Thoughts of suicide and worsening of your depression or anxiety disorder. Patients under 18 have an increased risk of side effects such as suicide attempt, suicidal thoughts and hostility (predominantly aggression, oppositional behaviour and anger) when they take this class of medicines. Information from clinical trials has shown an increased risk of suicidal behaviour in adults aged less than 25 years with psychiatric conditions who were treated with an antidepressant. Use in children and adolescents aged 8 to 18 years with depression:Treatment should be started and be supervised by a specialist. The starting dose is 10 mg/day. After 1 to 2 weeks, your doctor may increase the dose to 20 mg/day. The dose should be increased carefully to ensure that you receive the lowest effective dose.

ঐশীর প্রোজ্যাক এর ডোজ শুরু করে প্রথম দিন থেকেই তাও আবার ৪০ মিগ্রা। পরে বাড়িয়ে করে ৬০ মিগ্রা। কোথায় পেলেন ডাক্তার সাহেব বাচ্চাদের ক্ষেত্রে ম্যাক্সিমাম পারমিসেবল ডোজ ৬০ মিগ্রা? ঔষধ কোম্পানি বলছে সর্বোচ্চ ২০ মিঃগ্রা। অর্থাৎ ডাক্তার সাহেব আর তার এসিস্ট্যান্ট যেই ঔষধ প্রতিনিয়ত শত শত রুগীদের দেন তার লিফলেট পড়েন না? এটাকি সম্ভব? আমার স্রেফ মনে হল হা’তুড়ে দুই ডাক্তার শিক্ষিতের বেশে ঢাকায় বসে চিকিৎসা দিচ্ছে আর কারিকারি হা’রাম টাকা কামাচ্ছে। আর আমিও আমার মেয়ে চলে যাওয়ার পর সব পড়ে ফেললাম!! যখন ঔষধ চলছিল কিছুই পড়ি নাই। শুধু ডাক্তারের উপর বিশ্বাস করেছিলাম। আমার এই ভু’লের এত চড়া মূল্য দিতে হবে কখনো কল্পনাও করিনি। পরে আমরা এই প্রেসক্রিপশন দেশে বিদেশে অনেক ডাক্তারকে দেখিয়েছি। বিদেশে সাইকিয়াট্রিস্ককে দেখিয়েছি। তাদের অনেকেই বলেছেন এটা আসলে medicine induced suicide.

কেউ অবাক হয়েছেন বাচ্চাকে কিভাবে প্রো’জ্যাক দেয়!! কেউ ডোজ নিয়ে বলেছেন- দিনে ৩টা করে প্রজ্যাক কিভাবে দিল? কোরিয়ান এক ডাক্তার আমার বন্ধুকে বলেছে, একটা ছোট বাচ্চাকে এক বয়স্ক বদ্ধ পা’গলের ঔষধ দিয়েছে!! লন্ডন থেকে এক ডাক্তার বলেছে এটা জাস্ট পলি মেডিসিন ম্যাল্প্র্যাক্টিস। মেয়েটা আড়াই মাস ধরে বয়স্ক ব’দ্ধ পা’গলের হাই ডোজের ঔষধ খেয়ে না জানি কতটা কষ্ট পেয়েছে। কিছু বলেনিও তার বাবা মাকে। এভাবে মেয়েটি চলে গেল না ফেরার দেশে। স’ন্তানহারা আমরা এখন শুধু দোয়া চাই ওর জন্য, আর চাই যেন আর কোন বাচ্চার ঐশীর মত অবস্থা না হয়। এতেই মনে হয় ঐশীর আ’ত্মা খুশি হবে। আপনাদের কাছে আমাদের অনুরোধ, কোন বাচ্চাকে ANTIDEPRESSANT DRUGS শুরু করার আগে ডাক্তারকে জিগ্যেস করবেন, এই ঔষধ কেন দিচ্ছেন?

এটা না খেলে কি হবে? খেলে কি সাইড এফেক্ট হবে? কতদিন খাবে? আর অবশ্যই অবশ্যই ঔষধের লিফলেট পড়বেন। এই ভুল আর কেউ করবেন না প্লিজ। ঔষধের লিফলেট পড়তে কিন্তু ২-৩ মিনিটের বেশী লাগে না। আসলে যেকোন ঔষধেরই লিফলেট পড়বেন। আমি প্রতিদিন সকালে ঐশীর কবরে যাই। ওর জন্য দোয়া করি মন থেকে। আমার খুব ভারি কা’ন্নায় আল্লাহ্র কাছে বিচার চাই। আর ঐশীকেও বলি, ‘তোর অনেক স্বপ্ন ছিল মা। বিদেশে পড়তে যাবি। ডে-কেয়ার সেন্টার দিবি। তোর বাবা কে ক্ষমা করে দিস মা, একজন ডাক্তারকে বেশি বিশ্বাস করেছিল। বাবা একদম বুঝে নাইরে মা। একদিন আবার দেখা হবে আমাদের চারজনের। ততদিন ভালো থাকিস মা। ঐশী আত্মহ’ত্যা করেনি।

____________________________________

ডা. সিফাত ই সাইদ আরও লিখেছেন,

কিন্তু ঐশীর মৃত্যুর কারণ হিসেবে একজন মনোরোগ বিশেষজ্ঞের ভুল চিকিৎসা এবং সর্বোপরি একটি ঔষধ কে দায়ী করা হয়েছে (Prozac/ Fluoxetine). এই বিষয়ে কিছু বিজ্ঞানসম্মত তথ্য সবাইকে জানানো প্রয়োজন মনে করছি। ঐশীর বাবার লেখার জবাব হিসেবে বা উল্লেখিত সাইকিয়াট্রিস্টকে ডিফেন্ড করতে এই লেখা নয়।

কয়েকটি পয়েন্ট ধরে ধরে বলতে চাই ।

১. জনাব জয় সাহেবের হারেস মামা বলেছেন “এন্টি ডিপ্রেশন মেডিসিন তো সুইসাইডাল টেনডেন্সি বাড়ায়, বিশেষ করে Prozac ।“ কথাটি একেবারে মিথ্যা নয়। কিন্তু প্রকৃত সত্য হচ্ছে প্রোজ্যাক বা ফ্লুক্সেটিন সুইসাইডাল টেন্ডেন্সি বাড়ালেও কমপ্লিট সুইসাইড এর ঘটনাকে বাড়ায় না।

'Fluoxetine and suicide: a meta-analysis of controlled trials of treatment for depression' শীর্ষক ব্রিটিশ মেডিক্যাল জার্নালে একটি মেটাএনালাইসিস এ স্পষ্ট উল্লেখ করা আছে “Suicidal acts did not differ significantly in comparisons of fluoxetine with placebo and with tricyclic antidepressant. The pooled incidence of suicidal acts was 0.3% for fluoxetine, 0.2% for placebo, and 0.4% for tricyclic antidepressants, and fluoxetine did not differ significantly from either placebo or tricyclic antidepressants. Data from these trials do not show that fluoxetine is associated with an increased risk of suicidal acts or emergence of substantial suicidal thoughts among depressed patients. (BMJ. 1991 Sep 21;303(6804):685-92., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1833012)

এ প্রসঙ্গে বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা পরিষ্কার উল্লেখ করেছে “There have been rare reports of fluoxetine and, more recently, paroxetine and sertraline being associated with aggressive or suicidal thoughts and behavior. Soon after its introduction internationally, fluoxetine was claimed to cause suicidal thinking and behaviour . This allegation was investigated by a number of regulatory agencies, including the Food and Drug Administration in the United States in 1991, and was not substantiated. More recently, there have been several further case reports, some given media prominence, and some leading to legal proceedings, not only in relation to fluoxetine , but also to paroxetine and sertraline . Systematic reviews continue to support the view that selective serotonin re-uptake inhibitors (SSRIs) are effective and are not associated with increased suicidality or increased violence.( WHO Drug Information Vol. 16, No. 4, 2002, http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js4952e/3.5.html )

এবং ফ্লুক্সেটিন কেন আত্মহত্যার প্রবণতা বাড়ায়, তার ব্যাখ্যা হচ্ছেঃ যখন severe depression থাকে তখন আত্নহত্যা করার এনার্জি ও ড্রাইভ থাকেনা। ঔষধ শুরু করার পর ধীরে ধীরে দুই-তিন সপ্তাহের মধ্যে যখন একটু একটু শক্তি ফিরে আসতে থাকে, তখন অনেক সময় রোগী সুইসাইড করার চেষ্টা করে। তবে এই ঘটনাটা সাধারণত ঘটে ঔষধ শুরু করার ১ মাসের ভেতর। ঐশী ৩ মাস ধরে ঔষধ খাবার পর ফ্লুক্সেটিনের প্রতিক্রিয়ার কারণে আত্মহত্যা করে মারা যাবে, বৈজ্ঞানিকভাবে এটার সম্ভাবনা খুব কম।

তবে ফ্লুক্সেটিন আত্মহত্যার প্রবণতা বাড়াতে পারে বিশেষ করে শিশু-কিশোরদের ক্ষেত্রে, এই তথ্যটি জানা একজন মনোরোগ বিশেষজ্ঞের জন্য অপরিহার্য্য এবং শিশু-কিশরদের বাবা-মা কেও সাবধান করে দেয়া টা খুবই প্রয়োজনীয়।

২. আগস্ট মাসের ২০ তারিখের দিকে ঐশী ওর মাকে বলছিল, মা আমি পড়তে চাচ্ছি কিন্তু কিছুতেই মন লাগাতে পারছি না। যা পড়ি ভুলে যাচ্ছি। ঐশী কেঁদেছিল সেদিন।– এর সবগুলোই কিন্তু বিষন্নতার লক্ষণ । ডিএসএম ৫ ক্রাইটেরিয়া যা বিশ্বজুড়ে সাইকিয়াট্রিস্টএর জন্য বাইবেল বলে সমাদৃত সেখানে ডিপ্রেশনের গুরুত্বপূর্ণ নির্নয়কারী লক্ষণের মধ্যে বলা আছে ….Markedly diminished interest or pleasure in all, or almost all, activities most of the day, nearly every day, Diminished ability to think or concentrate, or indecisiveness, nearly every day, Recurrent thoughts of death, recurrent suicidal ideation without a specific plan, or a suicide attempt or a specific plan for committing suicide. তাই সিনিয়র সাইকিয়াট্রিস্ট যে বলেছিলেন “এটেনশন কম, ফোকাস কম, এগুলাই ডিপ্রেশনের লক্ষন।“ তা ভুল নয়।

কিন্তু শিশু-কিশোরদের বিষণ্ণতা তীব্র/ severe না হলে শুধুমাত্র কাউন্সেলিং/সাইকোথেরাপি দিয়েই চিকিৎসা করা সম্ভব। ঐশীর ডিপ্রেশন এর মাত্রা তীব্র ছিল কিনা, সেটার উত্তর একমাত্র সেই মনোরোগ বিশেষজ্ঞ দিতে পারেন (যার নাম উল্লেখ করা হয়নি).

৩. যদিও ঐশীকে বা তার কোন প্রেসক্রিপশন আমি দেখিনি, তবে ট্রিটমেন্ট প্যাটার্ন দেখে মনে হচ্ছে ঐশী কে রিফ্র্যাকটরি ডিপ্রেশন এর চিকিৎসা দেয়া হয়েছিল। রিফ্র্যাকটরি ডিপ্রেশন বলে একধরণের ডিপ্রেশন আছে যেখানে একটি ওষুধে বিষন্নতা নিরসন না হলে আরেকটি ওষুধ যুক্ত করা যায়। ঐশীর ক্ষেত্রে মিরটাজাপিন যুক্ত করা হয়েছিল যেটাকে ভুলক্রমে জনাব জয় সাহেব ঘুমের ওষুধ হিসেবে উল্লেখ করেছেন। মূলত: এটি বিষন্নতা বিরোধী ওষুধ। রিটালিনকে জয় সাহেব মুড এনহেন্সার হিসেবে লিখেছেন। মূলত: এটি সাইকোস্টিমুলেন্ট- মনোযোগ বাড়ায়। পরবর্তীতে তাকে Luraprex (Lurasidone)ও দেয়া হয়েছে augmentation therapy হিসেবে।

কিন্তু এতগুলো ওষুধ, এত হাই ডোজে এত ছোট মেয়েটির দরকার ছিল কিনা, ঔষধের পাশাপাশি কার্যকরী সাইকোথেরাপী সে পেয়েছে কিনা, সেটা একটা প্রশ্ন যার উত্তর ও একমাত্র সেই মনোরোগ বিশেষজ্ঞ দিতে পারেন (যার নাম উল্লেখ করা হয়নি).

৪. ঐশীর বাবার আবেগের জায়গায় পৌছুনোর ক্ষমতা আমার নেই! তাঁর দু:খবোধকে ছোয়ার সাধ্য কারোরই নেই। ঐশী কখনোই ফিরে আসবে না। কিন্তু জনাব জয় সাহেবের লেখা থেকে কয়েকটি ভুল মেসেজ সাধারণের কাছে চলে যেতে পারে।

ক) ‘ওষুধের প্যাকেটের লিফটেট খুব গুরুত্বপূর্ণ’- আসলে মোটেও তা নয়। এটি একটি সাধারণ গাইডলাইন। কোন রেফারেন্স নয়। ওষুধের প্যাকেটের লিফটেট পড়ে চিকিৎসাশাস্ত্রজ্ঞ হওয়া ভয়ংকর। জানতে হবে অথেন্টিক রেফারেন্স থেকে। এফডিএ (FDA), বিপি (British Pharmacopoeia) কী বলে সেটাই অনেক গুরুত্বপূর্ণ রেফারেন্স ।

জনাব জয় সাহেব ওষুধের প্যাকেটের উদ্ধৃতি দিয়ে বলেছেন ‘ফ্লুক্সেটিন ১৮ বছরের নিচে দেয়া যাবেনা !” এটি একেবারেই ভুল তথ্য। প্রকৃতপক্ষে, এফডিএ আর বিপি বলে শিশু কিশোরদের জন্য প্রথম সারির এন্টিডিপ্রেসেন্ট হচ্ছে ফ্লুক্সেটিন।৮ বছরের উপরের শিশুদের প্রোজ্যাক দেয়া যাবে।

এফডিএ (ফেডারেল ড্রাগ অথরিটি) এর অফিশিয়াল ওয়েবসাইটে উল্লেখ আছে “ FDA: Don’t Leave Childhood Depression Untreated” . FDA has approved two drugs—fluoxetine (Prozac) and escitalopram (Lexapro)—to treat depression in children. Prozac is approved for ages 8 and older; Lexapro for kids 12 and older. Depression can lead to suicide. Children who take antidepressants might have more suicidal thoughts, which is why the labeling includes a boxed warning on all antidepressants. But the boxed warning does not say not to treat children, just to be aware of, and to monitor them for, signs of suicidality.( https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/fda-dont-leave-childhood-depression-untreated )

UK থেকে প্রকাশিত Maudsley prescribing guideline বইটির “Depression in children and adolescents’ অধ্যায় থেকে হুবহু উদ্বৃত করছি ‘Fluoxetine is the first line pharmacological treatment. In the UK, it is licensed for use for children and young people from 8-18 to treat moderate-severe major depression which is unresponsive to psychological therapy after 4-6 sessions. It is recommended that pharmacotherapy should be administered in combination with a concurrent psychological therapy’

ল্যানসেট এর মত জার্নালে উল্লেখ করা হয়েছে Fluoxetine is probably the best option to consider when a pharmacological treatment is indicated. (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2816%2930385-3/fulltext )

সারমর্ম হল এই যে, ফ্লুক্সেটিন ৮-১৮ বছরের শিশু-কিশোরদের মাঝারি-তীব্র বিষন্নতার চিকিতসার জন্য ব্যবহার করা যাবে। এবং সারা পৃথিবীর মনোরোগ বিশেষজ্ঞরা ব্যবহার করে আসছেন, আমরাও ব্যবহার করি।

কিন্তু, ঐশীকে কি ঔষধ ছাড়া শুধু কাউন্সেলিং দিয়ে ভাল করা যেত? ফ্লুক্সেটিনের এত হাই ডোজ কি দরকার ছিল?? সেই প্রশ্ন থেকেই যাচ্ছে।

গ) ঐশীর বাবার লেখায় উল্লেখ আছে - কোরিয়ান এক ডাক্তার আমার বন্ধুকে বলেছে, একটা ছোট বাচ্চাকে এক বয়স্ক বদ্ধ পাগলের ঔষধ দিয়েছে!! আসলে বদ্ধ পাগল বলে কোনো রোগ নেই। কোরিয়াতে আছে কিনা জানা নেই। বদ্ধ পাগল শব্দটিই মানসিক রোগাক্রান্তদের জন্য অপমানসূচক। ঐশীর ঔষধ গুলির ভেতর শুধুমাত্র Luraprex ঔষধটি গুরুতর মানসিক রোগ / psychotic illness এর চিকিতসার জন্য ব্যবহৃত হয়। কিন্তু এ ধরনের anti-psychotic drug তীব্র বিষন্নতায়, augmentation হিসেবে ব্যবহার করা হয় (লেখায় আগেও উল্লেখ করেছি) যেটাকে ‘বদ্ধ পাগলের ঔষধ’ হিসেবে তকমা লাগানো হচ্ছে

৫. এবার আসা যাক সিনিয়র সাইকিয়াট্রিস্ট এর ভূমিকা কি ছিল ? এক কথায় উত্তর হবে হয়তো সঠিক ডায়াগনোসিস আর সঠিক ওষুধ দেবার পরও কেবল এপ্রোচের কারণে তিনি সমালোচিত হচ্ছেন। প্রথম কথা বলবো তিনি যদি বলেন যে “ আমি ব্ল্যাক বক্স ওয়ার্নিং জানিনা” তবে বলতে হবে তার জ্ঞান আপডেট নয়। আর এই জ্ঞান আপডেটের জন্য মোটেই ওষুধের বাক্সের লিফটেট পড়া গুরুত্বপূর্ণ নয়। তিনি লেটেস্ট জার্নাল পড়বেন, কন্টিনিউইং মেডিকেল এডুকেশনে অংশ নেবেন আর টেক্সট পড়বেন। তিনি অবশ্যই ওষুধের সাইড এফেক্ট সম্পর্কে রোগী ও তার স্বজনদের নিজে অবহিত করবেন (সহকারীর মাধ্যমে নয়) । কেন ওষুধ বাড়াচ্ছেন তা ব্যাখা করবেন। ‘মুখ দেখেই বুঝতে পারি’ মার্কা ম্যাজিশিয়ান না হয়ে মুখ আর দেহভংগির কোনে কোন অংশ ডিপ্রেশনকে ব্যাখা করে তা জানাবেন। পলিফার্মেসী কেন করলেন তার যুক্তি দেবেন। কোনো কোনো কারণে পলিফার্মেসীর প্রয়োজন হতে পারে। কোরিয়া আর লন্ডনের ডাক্তারগণ সম্পূর্ণ কনটেক্সট জেনে মন্তব্য করলে সঠিক হতো। কেবল প্রেসক্রিপশন থেকে রোগীর বিশেষ করে মানসিক রোগীর কনটেক্সট বোঝা অসম্ভব । সিনিয়র জুনিয়র সকল সাইকিয়াট্রিস্ট এর উচিৎ রোগী আর রোগীর স্বজনদের রোগ ও চিকিৎসা নিয়ে ব্যাখ্যা দেয়া। ওষুধের প্রতিক্রিয়া আর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া জানানো।

৬. এবার আত্মহত্যা নিয়ে দুএকটি সাধারণ কথা। যা সকলের জানা উচিৎ বলে মনে করি। এই কথাগুলোর সাথে জনাব জয় সাহেবের লেখার সরাসরি সম্পর্ক নেই। কেবল সচেতনতা সৃষ্টির জন্য বিজ্ঞানসম্মত কয়েকটি কথা বলতে চাই।

টিনএজার বা শিশুকিশোরেরা কেন আত্মহত্যা করে এ নিয়ে পৃথিবীব্যাপী বিস্তর গবেষণা হয়েছে। যতগুলো কারণ উঠে এসেছে তার এক থেকে বিশ নম্বর কারণের মধ্যে কোথাও এন্টিডিপ্রেসেন্ট কারণে সুইসাইড করে তা একবারের জন্যও বলা হয়নি। যদি তাই হতো তবে বিগদ ৪৭ বছর ধরে এই ওষুধটি বিশ্বজুড়ে সর্বাধিক প্রেসক্রাইবড এন্টিডিপ্রেসেন্ট হতোনা। ব্ল্যাক বক্স ওয়ার্নিং থাকার অর্থ এই নয় যে এই ওষুধ দেয়াই যাবেনা।

সার্বিকভাবে সবধরণের টিন এজ সুইসাইডের মূল কারণ খুজতে হবে চার জায়গায় –

এক : একজন টিন এজারের নিজের ভেতর- অর্থাৎ তার ব্যক্তিত্বটি কেমন। তার নিজস্ব রেজিলেন্সি কতটুকু। কোনো জেনেটিক সম্পর্ক আছে কিনা- যেমন নিকট আত্মীয়দের ভেতর বিষণ্ণতা/মানসিক রোগ। তার নিজের কোনো ধরণের মানসিক রোগ আছে কিনা- বিশেস করে ডিপ্রেশন, পার্সোনালিটি ডিসঅর্ডার , সিজোফ্রেনিয়া, বাইপোলার ডিসঅর্ডার। সে নিজে মাদকাসক্ত কিনা

দুই : তার পরিবারে – পরিবারে সবার ভেতর সম্পর্ক কেমন ? বাবা-মায়ের মধ্যে পারস্পরিক সম্পর্ক কেমন? কোনো বিচ্ছেদ, কলহ বা দ্বন্দ্ব চলছে কিনা? পারিবারিক কাঠামো কতটুকু সুসংহত? এক্সটেন্ডেড ফ্যামিলি সাপোর্ট আছে কিনা ? পরিবারে কোনো মাদকাসক্তির ইতিহাস আছে কিনা ? আরো গুরুত্বপূর্ণ হচ্ছে যে তার পরিবারে সে কোনো ধরণের আত্মহত্যার চেষ্টা দেখেছে কিনা। পরিবারে কোনো রিজেকশন আছে কিনা।

তিন: তার পারিপার্শ্বিক পরিবেশঃ তার বন্ধু কেমন ? স্কুল কেমন ? স্কুল থেকে কোন ধরণের মূল্যবোধ সে শিখছে? স্কুলে কোনো বুলিং হচ্ছে কিনা। স্কুলের পড়া, কালচারের সাথে টিনএজারের পারিবারিক আর সামাজিক কাঠামোর কোনো বিরোধ আছে কিনা। প্রেম ভালোবাসা নিয়ে দ্বন্দ্ব বা জটিলতা আছে কিনা। কোনো ধরণের শারীরিক, মানসিক বা যৌন নির্যাতনের ঘটনা আছেকিনা। তার কোনো ধরণের ব্যর্থতা আছে কিনা।

মনে রাখতে হবে যে আত্মহত্যা মাল্টিফ্যাকটোরিয়াল। একটি কারণে কেউ আত্মহত্যা করেনা। একক কোনো কারণকে দায়ী না করে সামগ্রিক বিষয়গুলোকে আস্থায় আমলে আনতে হবে। নিজেদের ব্যর্থতা, সীমাবদ্ধতা স্বীকার করে নিয়েই টিন এজ সুইসাইড কমানো যাবে।

শেষ কথা:
ঐশীর বাবার কথাটি আবার উল্লেখ করতে চাই ““আমি চাই না আর কোন বাবা মা’র কপালে সারা জীবনের দুর্বিসহ কষ্ট আসুক। আর কেউ যেন ভুল না করেন।“
আমরাও চাইনা এমন ঘটনা র একটি ও ঘটুক। চাইনা বলেই আমার এই ব্যাখ্যা আর কয়েকটি অনুরোধ। উনার লেখাকে নানাভাবে ব্যাখ্যায়িত করে অসংখ গ্রুপে শেয়ার হচ্ছে তাতে মানুষ বিষন্নতার চিকিৎসা বিমুখ হয়ে পড়বে। অথচ বিশ্বজুড়ে আত্মহত্যার ১ নম্বর কারণ বিষন্নতা। তাই চিকিৎসা বিমুখ হয়ে গেলে বিষন্নতার কারণে আত্মহত্যা বেড়ে যেতে পারে।
• বিষন্নতার বিজ্ঞানভিত্তিক চিকিৎসা গ্রহণ করুন। পরিবারের কারো বিষন্নতা থাকলে চিকিৎসকের পরামর্শ গ্রহণ করুন।
• এটি আপনার অধিকার, যে ওষুধটি আপনি খাচ্ছেন বা পরিবারের সদস্যদের খাওয়াচ্ছেন সেটা সম্পর্কে জানা, তবে এই জানার উৎস যেন ওষুধের লিফটেট না হয়। অথেন্টিক বই বা ওয়েব পেজ থেকে জানুন। আর চিকিৎসককে বাধ্য করুন- সময় দিয়ে ব্যাখা দিতে। নইলে কম সময় দেয়া তারকা চিকিৎসককে বর্জন করতে শিখুন।
• অযথা আবেগের বশবর্তী হয়ে বিজ্ঞানসম্মত চিকিৎসা আর ওষুধ নিয়ে অহেতুক আতংকিত হবেন না।
• সবশেষে বলবো আর একটি কথা, এবারের ডিজিটাল বাংলাদেশ দিবসের মূল শ্লোগান ছিলো, ‘সত্য-মিথ্যা যাচাই আগে, ইন্টারনেটে শেয়ার পরে’। সুতরাং কোনো বিষয় সম্পর্কে কিছু বলার বা লেখার আগে বিজ্ঞানসম্মত সত্য-মিথ্যা যাচাই করে মন্তব্য করুন।